Adrenal İnsidentaloma Yaklaşımı

⚠️ Uzman Modülü: Harrison 21st Ed & 2024 ESE Guidelines referanslıdır.

Adrenal hastalık şüphesi yokken başka bir nedenle yapılan görüntülemede saptanan ≥1 cm kitlelerdir. İlk kural: Tüm insidentalomalar hormonal olarak taranmalı ve radyolojik olarak malignite açısından değerlendirilmelidir.

bilgisayarlı tomografi (BT) özellikleri bize kitlenin kimliğini söyler:

• Benign (Adenom) Lehine: Hounsfield Ünitesi (HU) < 10 (yağdan zengin), homojen, düzgün sınırlı ve hızlı kontrast boşalımı (washout > %60).
• Malign (ACC/Metastaz) Lehine: HU > 20, heterojen, kalsifikasyon içeren, düzensiz sınırlı ve yavaş kontrast boşalımı.
• Boyut: 4 cm'nin üzerindeki kitlelerde malignite riski belirgin artar.

Hasta asemptomatik olsa bile şu üç tarama şarttır:

• Cushing Taraması: 1 mg Deksametazon Baskılama Testi (en kritik test).
• Feokromositoma Taraması: Plazma veya idrar metanefrinleri.
• Conn Taraması (Sadece hipertansifse): Aldosteron/Renin oranı.

Modern terminolojide 'Subklinik Cushing' yerine kullanılır. Belirgin klinik bulgu yoktur ama 1 mg DST sonrası kortizol 1.8 - 5.0 µg/dL arasındadır. Bu hastalar diyabet ve hipertansiyon açısından risk altındadır.

• Hormonal olarak aktif olduğu kanıtlanan kitleler (Feokromositoma, Conn, belirgin Cushing).
• Radyolojik olarak şüpheli (HU > 20) veya 4 cm'den büyük kitleler.
• İzlemde boyutu >1 cm artan kitleler.